TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERNIAS COMPLEJAS: ACTUALIZACIÓN EN TÉCNICAS Y MATERIALES DE MALLA

Resumen

INTRODUCCIÓN: Las hernias complejas de la pared abdominal representan uno de los mayores desafíos en la cirugía reconstructiva debido a su alta tasa de recurrencia, complicaciones infecciosas y dificultades técnicas para el cierre de la pared. En las últimas décadas, los avances en las técnicas reconstructivas, especialmente la separación del componente posterior mediante la Liberación Transversa del Abdomen (TAR), y el desarrollo de nuevos materiales de malla, han transformado el manejo de estos casos. La incorporación de abordajes laparoscópicos y robóticos, junto con el uso racional de mallas sintéticas, biológicas y biosintéticas, ha permitido reconstrucciones más seguras y duraderas. OBJETIVOS: Revisar críticamente la evidencia reciente sobre el manejo quirúrgico de las hernias complejas, abordando las técnicas reconstructivas, la colocación de la malla, los tipos de materiales utilizados y sus resultados clínicos, con base en las publicaciones más recientes de PubMed y la Biblioteca Cochrane. MÉTODOS: Se realizó una revisión bibliográfica integradora entre septiembre y octubre de 2025 en las bases de datos PubMed/MEDLINE y Cochrane Library, incluyendo estudios publicados entre 2015 y 2025. Los descriptores utilizados fueron: hernia compleja de la pared abdominal, reparación de hernia ventral, liberación del músculo transverso del abdomen, materiales de malla quirúrgica y malla biosintética. Se incluyeron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y estudios observacionales que incluyeron adultos sometidos a reparación de hernia compleja. RESULTADOS: Se incluyeron 38 estudios en el análisis. La TAR se ha consolidado como la técnica de elección para reconstrucciones extensas, con tasas de recurrencia inferiores al 10%. Las versiones robótica (r-TAR) y eTEP-RS mostraron menor morbilidad y una recuperación más rápida. El posicionamiento retromuscular (sublay) mostró los mejores resultados funcionales y una menor incidencia de infección. Las mallas sintéticas de baja densidad demostraron mayor coste-efectividad y menor recurrencia que las mallas biológicas, incluso en campos contaminados. Las hernias biosintéticas reabsorbibles (P4HB) mostraron resultados intermedios y prometedores. Las estrategias adyuvantes, como la toxina botulínica A, el neumoperitoneo progresivo y la terapia de presión negativa, redujeron las complicaciones y favorecieron el cierre primario. CONCLUSIÓN: El manejo de las hernias complejas requiere un enfoque multidimensional, basado en la evidencia y personalizado. La combinación de técnicas avanzadas de reconstrucción, materiales optimizados y optimización perioperatoria resulta en mayor seguridad, menos recurrencias y una mejor función abdominal. El futuro apunta a la integración de la cirugía robótica, los biomateriales inteligentes y la planificación tridimensional, consolidando un nuevo paradigma en la reconstrucción de la pared abdominal.